克洛-克纳莱雷 ⇐ 文章草稿

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如“厕所砰砰声”、“棕色口哨”、“腹泻”或“腹泻”（也称为“腹泻”；来自
大便的正常频率（每天三次到每周三次）和稠度（勉强形成硬质）因人而异。 对“正常”大便的主观评价也有很大差异。 成人腹泻的“医学定义”是大便量超过 200-250 克，每天大便次数超过 3 次，且含水量高（超过 75）百分比）。
急性腹泻通常是轻微的，无需采取任何进一步措施（例如药物治疗）即可治愈。另一方面，严重且长期的腹泻由于水/电解质的流失而可能很危险并且需要（药物）治疗。

假性腹泻必须与腹泻区分开来，例如腹泻。在肠易激综合症的背景下。尽管大便次数和含水量增加，但大便重量并未异常增加。粪便重量相当减少的反常腹泻可能是结肠癌的症状，但也不是真正意义上的腹泻。
==腹泻的分类==
===按照时长分类===
根据腹泻的持续时间，可以将急性腹泻与慢性腹泻区分开来，但有些不清楚。急性腹泻最多持续两到三周，通常由感染或中毒原因引起。长时间腹泻被称为“慢性腹泻”，其原因有很多，如食物不耐受、慢性肠道疾病或肿瘤等。

===按照疾病起源分类===
腹泻可以根据病理机制（即疾病如何发生）进一步区分。疾病和机制在“原因”中有详细解释。

==原因==
腹泻的形式也可以根据原因有效地划分。感染和食物不耐受通常会导致急性腹泻，而慢性肠道疾病、胰腺外分泌疾病和癌症则是慢性腹泻的原因。

===感染===
腹泻最常见的原因是细菌和病毒，它们会导致胃肠炎。世界上最重要的细菌是引起霍乱的病原体“霍乱弧菌”，它影响着全世界约 600 万人，并导致超过 10 万人死亡。
在德国，有义务报告许多腹泻病原体。前往（亚）热带国家的所有旅行者中有 30% 至 50% 患有不同严重程度的旅行者腹泻。预防所有形式的感染性腹泻最重要的保护措施是个人卫生以及食用未受污染的水和食物。

细菌引起的腹泻病有以下三种机制：

*“分泌型”病原体例如“霍乱弧菌”或“ETEC”（“大肠杆菌|肠毒性大肠杆菌”，旅行者腹泻的主要病原体）。它们作用于肠粘膜，使其将电解质和水释放到肠道中。
*“侵袭型”的代表例如“志贺氏菌”、“弯曲杆菌”、“艰难梭菌”（抗生素相关性结肠炎，另见药物）或“EIEC”/“EHEC”（“肠侵袭性”或“肠出血性大肠杆菌”）。它们穿透肠道粘膜细胞，在那里繁殖并导致细胞被破坏。
*“渗透型”病原体是“沙门氏菌”和“耶尔森氏菌”。它们被肠粘膜吸收并转运到下面的结缔组织，在那里引起炎症反应。目前尚不清楚这到底是如何导致腹泻的。
腹泻通常是由病毒引起的。 这些病毒的主要代表是人类轮状病毒和人类诺如病毒。在（亚）热带国家，肠道寄生虫病在腹泻疾病中起着重要作用，甚至比北方国家更重要。

===食物不耐受===
“食物中毒”会导致腹泻，因为细菌会在变质的食物中繁殖并产生毒素，即所谓的肠毒素。这些细菌的代表是金黄色葡萄球菌、产气荚膜梭菌和蜡样芽孢杆菌。制备和储存期间温度过高会导致细菌繁殖。腹泻的真正触发因素不是细菌本身，而是已经形成的肠毒素的吸收。例如，由于“金黄色葡萄球菌”产生的肠毒素对热非常稳定，因此烹饪已经变质的食物并不能保护您。

乳糖不耐症也很常见。在德国，大约 15% 的人口受到影响，其中亚裔群体的这一比例超过 95%。
另一种形式的食物不耐受是“食物过敏”，例如食物过敏。反对草莓、牛奶、坚果、蛋清或鱼。

===药物===
服用“抗生素”会导致腹泻，因为它们不仅影响细菌病原体，还会破坏肠道生理菌群的细菌。抗生素相关性腹泻的范围从少量软化粪便到艰难梭菌|艰难梭菌相关性腹泻，并伴有伪膜性结肠炎|伪膜性结肠炎的严重并发症。

当然，使用和滥用称为泻药的泻药也会导致腹泻。特别是，为了减肥而滥用泻药会导致电解质流失，进而导致便秘，或者在极端情况下导致危及生命的心律失常。

腹泻也可能是某些其他药物的副作用，例如抗癌药物（细胞抑制剂）和铁制剂，或维生素 C（抗坏血酸）等膳食补充剂。过量食用糖替代品山梨糖醇（例如口香糖）也有通便作用。

=== 吸收不良综合征 ===
营养物质的“利用不良”被称为“同化不良”。进一步区分食物未正确分解（消化不良）的疾病和分解食物成分的吸收受到干扰（吸收不良）的疾病。

胃切除手术（胃切除术）、胰腺功能不全（胰腺外分泌功能不全）、胆汁酸流失或胆管堵塞会导致消化不良。所有这些疾病的共同点是，分解所吃食物所需的消化酶无法到达肠道，或者根本不产生或产生的数量不足。

在吸收不良的情况下，营养物质不能被肠粘膜吸收。例如，乳糜泻就是这种情况 |原生口炎性腹泻（麸质不耐受）、惠普尔氏病、淀粉样变性或小肠切除后。

===先天原因===
患有腹泻和肠病的新生儿很少有遗传原因。这组遗传性腹泻疾病被称为“先天性腹泻和肠病”(CODE)，由许多不同的类别组成，具有多种罕见至非常罕见的遗传原因。Zeenat Gaibee、Neil Warner、Katlynn Bugda Gwilt、Wenjuan Li、Reiguan、Michael Yourshaw、Ryder Whittaker Hawkins、Aleixo M. Muise 等人：“先天性腹泻的遗传结构腹泻和肠病”。新英格兰医学杂志 2025 年，第 392 卷，2025 年 4 月 3 日第 13 期，第 1297–1309 页，DOI：10.1056/NEJMoa2405333
它们的共同点是从新生儿开始严重腹泻，伴有脱水（药物）|脱水和代谢性酸中毒|代谢性酸中毒，发病率和死亡率很高。 终生治疗通常需要密切液体和营养控制，有时需要长期肠外营养。对于其中一些先天性综合症，有一些特定的治疗方法。

CODE 可分为六个病理生理学|病理生理学组，并列出了一些综合征：
* '''膜功能紊乱'''（'''贩运'''）和消化道上皮细胞的细胞极性|极性缺陷约占所有已在 CODE 儿童中发现遗传缺陷的病例的一半。
**“肠上皮发育不良”或“先天性簇状肠病”，伴有严重水样腹泻和 EPCAM（一种上皮细胞粘附分子）或更罕见的 SPINT2（一种 Kunitz 型蛋白酶抑制剂）遗传缺陷
** SKIC3（1 型，40%）或 SKIC2 基因（2 型，60%）遗传缺陷的“腹泻综合征”或毛肝肠综合征。这两个基因都是 Ski 复合体的一部分，Ski 复合体是一种用于运输外泌体（囊泡）的蛋白质复合体。
**“微绒毛包涵体病”，伴有上皮细胞上的微绒毛萎缩和 MYO5B（5 型肌球蛋白）基因缺陷。
**“TTC7A 缺陷”，蛋白质“四肽重复结构域 7A”基因存在遗传缺陷，可导致严重腹泻、联合免疫缺陷和肠闭锁，以及甲状腺和肺部疾病以及脱发。来氟米特已成功用于治疗这种罕见综合征的病例系列。
*消化道中的“消化道疾病|免疫细胞调节”
* 营养物质和电解质的“膜运输缺陷”
* 消化道中“内分泌细胞发育障碍”
*消化道细胞中的“营养物质代谢紊乱”
**“先天性钠腹泻”（“先天性钠腹泻”），SLC9A3（“钠氢逆向转运蛋白 3”）存在遗传缺陷，SLC9A3 是顶端上皮膜中的上皮钠通道|钠氢逆向转运蛋白。
** '''DGAT1 基因缺陷'''，编码二酰基甘油-O-酰基转移酶|二酰基甘油-O-酰基转移酶，对脂肪代谢很重要。这会导致严重的渗出性胃肠病|渗出性胃肠病伴蛋白质丢失。
*“其他”

===其他原因===
* 中毒（中毒），例如砷、汞、酒精或蘑菇
* 慢性炎症性肠病。克罗恩病的腹泻通常是无血的，而溃疡性结肠炎则为血性和粘液性腹泻。
* 荷尔蒙（内分泌）疾病（例如甲状腺机能亢进）
* 过敏（特质）
* 心理触发因素（例如压力、恐惧）
* 肠易激综合症
* 肥大细胞激活综合征|肥大细胞激活综合征（MCAS）
== 诊断 ==
腹泻疾病的基本医学诊断包括病史，尤其应包括排便频率、粪便质量和疼痛。还应调查国外停留情况和药物摄入情况。基本体检时，触诊（触诊）腹部并听（听诊）；此时，还应注意脱水迹象。 此外，可能需要检查粪便（粪便检查）并进行直肠指检|直肠指检。

在不复杂的病例中，特别是从成本效益的角度来看，尝试专门检测可能存在的任何病原体在医学上没有必要。 但是，在识别疫情和遵守法律报告要求时，这是必要的。

其他考试选项包括：
* 实验室血液测试
* 内窥镜检查（例如 结肠镜检查）
* 腹部超声检查（腹部超声检查）
* 乳糖耐量测试
* 食品、饮用水等检查

==治疗==
最重要的基本治疗是补充液体和电解质（即饮酒）。
如果可能的话——就像任何疾病一样——应该查明原因并采取补救措施（因果疗法）。在大多数情况下，抗生素治疗是不必要或无用的。
在某些情况下对症治疗可能有用。

===更换电解液===
最重要的措施 - 特别是如果腹泻持续很长时间 - 是补充丢失的水和电解质。根据腹泻的严重程度，可以口服或肠胃外（使用外周静脉导管|静脉通路）进行。现成的电解质混合物可用于此目的，但您也可以使用自制的口服补液。这在发展中国家尤其重要，这些国家经常发生霍乱等腹泻病，但往往无法获得适当的药物。世界卫生组织 (WHO) 目前建议每升清洁（或煮沸）饮用水的电解质混合比例如下：
* 2.6克氯化钠（食盐）
* 13.5克葡萄糖（右旋糖）
* 2.9克柠檬酸钠
* 1.5克氯化钾

除了提供电解质外，添加的糖还有助于身体吸收水分，因为葡萄糖总是与钠一起从肠道吸收，然后钠被动地被水吸收。
如果没有现成的补液，也可以自己配制这种混合物。为此，将以下成分按一定比例溶解在一升（煮沸并冷却的）饮用水（例如非碳酸矿泉水）中：
* ¼ 茶匙盐（用于氯化钠）
* 2“汤匙勺”糖或蜂蜜（用于葡萄糖）
* ¼ 茶匙泡打粉（用于碳酸氢钠或柠檬酸钠）
* ½ 杯橙汁或 1-2 根捣碎的香蕉（补充钾）

''（没有来自世界卫生组织的官方信息）''

尽管此配方相当接近世界卫生组织推荐的成分，但由于存在潜在风险（例如准备不正确），不建议五岁以下儿童使用，因为他们对电解质波动特别敏感。Sibylle Koletzko, Stephanie Osterrieder：“儿童急性感染性腹泻病。”见：“Deutsches Arzteblatt International”。卷106，第 33 期，2009 年，第 539-547 页。 doi:10.3238/arztebl.2009.0539 网上有很多与这个自制解决方案的偏差，但大多数都是基于世界卫生组织过时的建议。

然而，不再推荐以前常见的结合软饮料（例如可乐）和咸味零食的电解质疗法。可乐的含糖量是世界卫生组织建议的补液量（≥110g/L）的八倍多，因此渗透压活性大幅增加（高达 780 mOsm/L），与水结合，通常会增加腹泻。由此导致血液中钠含量相对过量（高钠血症）以及未覆盖的钠（并通过可乐强化）V。 Tsimihodimos, V. Kakaidi, M. Elisaf：“可乐诱发的低钾血症：病理生理学机制和临床意义。”见：“国际临床实践杂志”。第 63 卷，第 6 期，2009 年，第 900-902 页。 doi:10.1111/j.1742-1241.2009.02051.x 缺钾（低钾血症）会给体内已经发生变化的电解质平衡带来压力。
=== 洛哌丁胺和其他阿片类药物 ===
阿片类药物和阿片制剂主要用于治疗严重疼痛。它们还具有便秘作用，用于腹泻的对症治疗。阿片类药物抑制肠道运动（肠蠕动）。作为阿片受体激动剂，它们抑制乙酰胆碱的释放，因此具有便秘作用。
如果用其他方法不能成功治疗腹泻，可以开鸦片酊剂。 自 2018 年 8 月起，已停产的鸦片酊剂已作为成品药品在德国和其他国家以商品名 Dropizol 解剖-治疗-化学分类系统 | 上市。 （ATC 代码 A07DA02，运动抑制剂组）。它被批准用于治疗严重腹泻，例如腹泻。当细胞抑制剂、放射线或神经内分泌肿瘤引起的腹泻时，如果使用其他止泻药尚未取得足够的效果。德国和奥地利的一项前瞻性研究目前正在调查其应用和治疗结果。
===抗生素===
在大多数情况下，抗生素治疗没有意义，但对于伤寒、霍乱、贾第鞭毛虫病（兰布尔氏痢疾）、阿米巴病（溶组织阿米巴病）和艰难梭菌病（这些病发生在一岁以上的儿童中）是强制性的。

如果免疫系统较弱（例如艾滋病、高龄）或病程特别严重，也可能需要抗生素治疗（例如“环丙沙星”、“甲硝唑”或“复方新诺明”）。

在任何情况下都不应使用抗生素治疗 EHEC（肠出血性大肠杆菌|肠出血性大肠杆菌）引起的腹泻，因为在这种情况下，抗生素可能会导致危及生命的肾衰竭。抗生素治疗旅行者腹泻的方法已得到充分研究。在任何情况下都不应预防性使用抗生素，特别是因为它会促进抗生素耐药性|耐药病原体的发展。 如果出现旅行者腹泻，在某些情况下服用抗生素可以缩短腹泻持续时间。

===植物疗法===
德国对 131 家医疗机构进行的多中心研究表明，植物与没药（加上洋甘菊和咖啡炭）的组合对于慢性和急性腹泻等肠道疾病有效且耐受。三种草药的组合对于缓解肠易激综合症患者的腹泻症状特别有效。
===酶===
如果外分泌胰腺功能不全是腹泻的原因，则用酶替代制剂（rizoenzyme 或胰酶）形式的消化酶与膳食替代是有用的。Ernst-Albert Meyer：''[https://ptaforum.pharmazeutische-zeitun ... pieoption/ 消化问题：植物酶作为治疗选项。]'' 见：“PTA-Forum”，第 04/2008 期。

==益生菌==
如果肠道菌群受损，例如在之前的抗生素治疗后，益生菌治疗可以帮助排便再次正常化。研究表明Woojung Shina、Hyun Jung Kim：“[https://www.pnas.org/content/115/45/e10539 肠道屏障功能障碍协调了人类肠道炎症芯片中炎症宿主-微生物组串扰的发生。]”美国国家科学院院刊 115.45 (2018) 引入的细菌只有在以下情况下才能成功解决：存在功能性的、即紧密的肠道屏障。因此，为了提高益生菌的效果，同时稳定肠道屏障是有意义的，例如使用没药药物。Rita Rosenthal 等人：“[https://link.springer.com/article/10.10 ... 016-2736-x 没药在 HT-29/B6 和 Caco-2 肠上皮中发挥屏障稳定和保护作用细胞。]'' Int J Colorectal Dis。 32(5): 623-634 (2017) 对细胞模型的研究表明，没药可以通过多种方式重新稳定受损的肠道屏障，还可以抑制炎症期间肠道细胞死亡的增加。Helena Hader 等人： ''[https://www.frontiersin.org/journals/ph ... /full没药可防止 HT-29/B6 细胞中 IL-13 诱导的上皮细胞击穿屏障。]'' 见：《药理学前沿》，2023 年； 14：1301800。

==同义词==
许多表达方式，包括粗俗和粗俗的表达方式，都已在口语中形成：

[https://www.duden.de/synonyme/Fahrfall Duden：腹泻的同义词] 肠粘膜炎、薄口哨、行进、轻快的海因里希/奥托、shitteritis、薄屎、糟糕、加速消化、speedsteritis、蒙特祖玛的复仇、Tutzwit（瑞士德语，来自“tout de”） suite''[https://www.tagblatt.ch/kultur/auf-ein- ... ld.1228237 ''“一句话”：贵族瑞士人过去经常看 Gelerettli - 这意味着什么”] 在：6 月 13 日的“Tagblatt”中， 2020）。

==另见==
* 胃肠炎，又称“呕吐腹泻”
* 旅行者腹泻|旅行者腹泻，又称“旅行者腹泻”
* 便秘或便秘
* 肠易激综合症，又称神经性肠综合症

* [http://www.kindergesundheit-info.de/index.php?id=8642 腹泻] – kindergesundheit-info.de：联邦健康教育中心 (BZgA) 的独立信息服务

==文献==
* Volker Schmiedel：“肠道警报：肠易激综合症的神话以及真正有助于消化的因素。”第二版。特里亚斯，斯图加特，2014 年，ISBN 978-3-8304-8313-7。
*朱莉娅·恩德斯、吉尔·恩德斯（插图）：“充满魅力的肠子。”一切都是关于一个被低估的器官”。乌尔斯坦，柏林，2014 年，ISBN 978-3-550-08041-8。



类别：胃肠病
类别：粪便